Remboursement : mutuelle complémentaire santé

Remboursement : mutuelle complémentaire santé2018-02-14T17:49:40+00:00

Ce qu’il faut savoir sur le remboursement des mutuelles

Les mutuelles santé sont des sociétés de personnes, à but non lucratif ayant pour objectif d’apporter solidarité entre les adhérents afin d’accorder à chacun d’entre eux une atténuation de leurs dépenses en santé.
Cette aide couvre les différentes dépenses de santé, incluant les frais de prestations de services, de soins médicaux et paramédicaux et les frais d’achat de médicaments ou de dispositifs, ou tout autre produit qui vise à améliorer la santé et le bien être.

Toute personne souhaitant réduire ses dépenses de santé peut souscrire à la mutuelle de son choix. En versant des cotisations périodiques et régulières, l’assuré bénéficie de remboursements supplémentaires sur ses dépenses de santé.

Ces mutuelles santé, dont la souscription est tout à fait volontaire, viennent compléter l’assurance maladie obligatoire de la sécurité sociale. C’est pourquoi les mutuelles santés sont également appelées complémentaires santé.

Part de la sécurité sociale

La sécurité sociale rembourse de nombreuses dépenses liées aux soins et aux services médicaux des assurés. Cependant, cette couverture reste insuffisante dans la plupart des cas. En effet ces remboursements ne sont que partiels (sauf cas particuliers) et ne concernent que certains types de prestations et de produits de santé, sous conditions établies par la sécurité sociale pour pouvoir bénéficier de ce remboursement.

Ces remboursements sont à des pourcentages variables, généralement entre 60 et 80%, calculés sur la base d’un tarif conventionnel dit base de remboursement (BR) fixé par la sécurité sociale pour chaque acte médical ou produit de santé.

Ce tarif de base n’est généralement pas celui appliqué par les prestataires et le coût est souvent beaucoup plus élevé que la BR (base de remboursement), le remboursement de la sécurité sociale est alors très minime, notamment pour certains soins coûteux et mal pris en charge comme les soins optiques et dentaires (sauf soins orthodontiques).
La part restante non remboursée (si un remboursement a lieu) doit être réglée par l’assuré de ses propres moyens ou par sa mutuelle santé s’il en a une.

Les montants remboursés par la sécurité sociale peuvent être perçus après un délai variable d’une semaine à un mois. Parfois, aucune avance de paiement n’est nécessaire, c’est le cas lorsque l’assuré bénéficie du tiers payant lors d’achat de médicaments remboursables par exemple.

Part de la mutuelle

Le rôle de la mutuelle santé est de compléter ce remboursement et l’optimiser. Elle permet aussi de personnaliser le remboursement des soins et prestations en fonctions des besoins de chaque catégorie de personnes et en fonction de chaque individu.

Elle intervient sur différents niveaux :

La mutuelle santé ou complémentaire santé rembourse le pourcentage restant des frais médicaux non pris en charge totalement par la sécurité sociale. Par exemple, si celle-ci rembourse 70 % d’une consultation chez un médecin généraliste conventionné, c’est-à-dire qui applique le tarif conventionnel de base fixé à 27 euros, le patient souscrit à une mutuelle santé n’aura pas à payer les 30 % restants, c’est sa mutuelle qui les rembourse. De plus, Il est possible de ne pas avancer ces frais si le contrat de mutuelle choisi inclut le tiers payant.

La mutuelle santé couvre également les frais supplémentaires ou les frais qui dépassent les tarifs conventionnels de base fixés par la sécu, comme les dépassements d’honoraires de consultation médicale, le prix élevé des lunettes ou des prothèses, etc.

Outre ces remboursements complémentaires, la mutuelle santé rend possible le remboursement de soins non pris en charge par la sécu, comme les implants dentaires, chirurgies réfractives, séances chez l’ostéopathe etc.). Elle couvre aussi les frais non remboursés comme le forfait journalier en cas d’hospitalisation et les suppléments confort.

Les délais, les pourcentages et les montants de remboursement varient selon les modalités du contrat d’assurance mutuelle auquel on a souscrit. En effet des formules larges et variées sont proposées et des forfaits allant du panier basique de soins essentiels et des cotisations basses jusqu’à le haut de gamme qui permet d’être remboursé à un large éventail de soins et prestations plusieurs fois par an. Il revient au souscripteur d’adapter son panier à ses besoins afin d’optimiser son remboursement mutuelle.

Les postes de remboursement

Il existe plusieurs postes de remboursement définis selon la nature des prestations ou soins médicaux.

Le poste Médecine générale et spécialisée

Ce poste comprend toutes les formules de remboursement relatives aux consultations médicales chez le généraliste ou chez le spécialiste, et à tout type de soins et de traitements. Ainsi, ce poste comprend le remboursement des traitements médicamenteux ou chirurgicaux, le remboursement des consultations médicales ainsi que l’ensemble des frais engagés lors d’une éventuelle hospitalisation (forfait journalier, consultations, analyses, imagerie etc.).

Le poste optique

Le poste optique regroupe les soins liés aux affections de l’œil et des problèmes de vue. Il comprend les consultations chez l’ophtalmologiste ou l’opticien, le remboursement des lunettes, des lentilles ainsi que le remboursement des chirurgies de l’œil.

> En savoir plus sur le remboursement de l’optique

Le poste dentaire

Le poste dentaire comprend les soins dentaires courants (détartrage, blanchiment…), les chirurgies d’extraction, les soins orthodontiques et les prothèses dentaires en tout genre.

Autres postes

Comprenant : les séances de diverses médecines douces, kinésithérapie, cures thermales, prothèses auditives, différents dispositifs médicaux … etc.

Le comparateur pour trouver des mutuelles qui remboursent mieux

Il n’existe pas de mutuelle qui rembourse plus qu’une autre, il y a celle qui rembourse mieux ! Une bonne mutuelle est celle qui couvre les besoins spécifiques de son souscripteur et qui satisfait ses attentes. Néanmoins, il peut y avoir deux ou plusieurs mutuelles qui offrent la même qualité d’assurance pour un soin à des taux de remboursement et des montants de cotisation différents.

Le comparateur de mutuelles est un outil précieux qui identifie la meilleure mutuelle pour chacun et la plus adéquate en recueillant tous les renseignements nécessaires (situation familiale, nombre d’enfants, régime de sécurité sociale, âge…), ainsi que les besoins en matière de santé (pathologies existantes, soins envisagés..). Le comparateur mutuelle analyse ces données et propose une sélection de mutuelles, avec leurs devis de remboursement.

Face à une offre large et diversifiée, les comparateurs de mutuelles sont une solution efficace et gratuite pour choisir la meilleure mutuelle pour son cas et bénéficier d’un remboursement optimal.